转载量子云图书友会作者： Robert Nurisio译者：量子云图翻译组棱镜，在视觉治疗和视觉训练中发挥着重要作用
作为一种医疗工具，棱镜的验配应由眼视光医生或眼科医生监督和指导
▲透过棱镜，物体向棱镜尖端移位棱镜使光线向棱镜底部偏折，导致光线落在视网膜的位置发生变化
被观察物体向棱镜顶部的空间位置移动，导致未遮盖的眼睛产生相应的移动，重新定位图像，并将图像重新聚焦在视网膜中心凹
▲人眼需要产生相应的移动，重新使物像聚焦在中心凹上棱镜的使用多种多样▲进行单眼棱镜跳跃训练，患者一眼前放置棱镜，观察前方马斯登球位置的变化单眼棱镜跳跃（Monocular Prism Jumps）：遮挡一只眼睛，将棱镜放在未遮挡眼前，训练患者的空间变化感知能力，让患者感知空间中的微小变化，帮助患者不断降低最小可觉差JND（just noticeable difference）
根据患者的需求和视觉状况，更换不同度数的棱镜
通常，我们会先从15个棱镜度开始，并选择四个方向（基底向上、向下、向左、向右）
我们希望患者能感知到视标的变化，以及空间的变化
也就是说，当光线向棱镜的基底方向偏折时，患者应该意识到棱镜对注视视标的移动作用，此时空间发生了的变化
▲插吸管训练，增强空间定位能力这种对空间变化的认识，可以通过简单的定位训练来增强，如插吸管（pointer in straw）、Pegboard，如果有SVI（Sanet Vision Integrator），则有更多的空间定位训练可供选择
▲使用SVI，进行空间定位训练随着视觉训练的进展，棱镜量应逐渐降低，患者对棱镜所产生的变化的认识也会提高
单眼棱镜跳跃，从本质上讲，是看患者能否识别空间的变化，以及眼动的感知
总体目标是提高患者对最小可觉差JND的感知和眼动的感知能力
在做这项训练时，一定要注意一个特殊的情况，即患者是否存在偏心注视
这类患者，他们的弱视眼处理视觉空间的改变时，可能会遇到很多问题
注视点离黄斑中心凹越远，处理的细节就越少
对于斜视患者来说，如果视标成像在视网膜的抑制区，或其他不太敏感的视网膜区域，他们在感知视标变化时，也存在明显的空间感知问题
双眼的棱镜训练，也可以通过增加聚散需求来扩大患者的调节性聚散度
例如：◇ 患者双眼前佩戴基底向外的棱镜，必须刺激聚散（会聚）使目标保持单一，同时需要放松调节来保持调节在同一水平，从而使看到的目标清晰单一
◇ 患者双眼前佩戴基底向内的棱镜，必须放松聚散（散开）使目标保持单一，同时需要刺激调节来保持调节在同一水平，从而使看到的目标清晰单一
▲共轭棱镜，双眼前的棱镜基底朝向一个方向，图中基底都朝上共轭棱镜（YOKED PRISMS），可改变患者的视觉空间，使其处于失衡状态
当患者的视觉状态被共轭棱镜改变时，患者必须重新校准，并调整他们的空间感知，以便他们从其他感官接收到的信息输入与新的视觉输入相匹配
▲图为双眼佩戴棱镜进行插吸管训练，感知空间的改变在某些情况下，患者戴着共轭棱镜进行训练，比如在步行轨道上走，接球，甚至只是在大厅里散步
作为一个视觉训练师，我们要监测患者在重新定位过程中，花费的时间和努力
还应注意，共轭棱镜基底向右与基底向左时，以及基底向上与基底向下的调整情况，以及患者移除所有棱镜后恢复所需的时间
这些训练，可以通过增加棱镜度，增加棱镜旋转的频率，以及增加空间判断的难度，来不断提高训练难度
我们也使用分离棱镜（Dissociating Prisms），通常也称为双眼（bi-ocular）训练，主要是为了提高弱视患者的同时感知能力
在这个过程中，患者一眼前放置6△的垂直棱镜，注视一定距离处的视标
鼓励患者将视标图像维持成两个，注视视标可以是任何东西，如铅笔，字母表，或更大的东西
要求他们的视线，从左眼所见的图像，切换到右眼所见的图像，来回改变注视
▲在患者一眼前加垂直棱镜，让患者处于复视状态，双眼所见如图这个训练也可以通过字母表来实现，在训练中，要求患者读右眼所见图表中的第一个字母，然后读左眼所见图表中的下一个字母，依次类推
还有一种棱镜分离训练，是 Squinchel（又称为RK Diplopia），由Dr. Harry Wachs和/或Dr.Robert Kraskin博士提出
进行此训练时，患者戴着分离棱镜，并要求他或她看向桌面，可以用他们的食指摩擦或轻拍桌面
这时视觉训练师会问“声音来自哪个手指？”当患者理解这两个图像，确实是同一个手指时，要求他们在两个图像之间，来回切换声音和本体感觉的反馈；最后，要求患者同时感知从两个手指发出的声音，从而训练患者的同时感知能力
棱镜，是非常宝贵的视光工具，正确使用棱镜，可以在许多方面为患者提供帮助
（翻译时，为了便于理解，根据原文做了适当修改；如需转载，请注明出处）如果您有任何视光相关的疑问，请搜索卫星号“SJ1139”，添“视觉与学习客服”号进行交流