作者：赵晨旭 北京大学人民医院眼视光中心摘要：小E值角膜更趋近于球形，面对小E值角膜的试戴，通常需要增加着陆角进行试戴。
小BC的控制效果更好，因此我们在定片时，在保证患者白天正常生活，视力，能接受的最大范围尽量做小BC。
无论是VST还是CRT镜片的边弧，都需要保证边弧的宽度，宁宽勿窄。
在近视防控上，面对年龄小，度数偏高的患者，可以考虑增加低浓度阿托品联合使用。
患者刘某某，男，10岁，因视力下降，来我中心检查。
裸眼视力双眼0.4，散瞳验光（美多丽）结果为：OD:-2.75S--1.0；OS-2.50S--1.0。
散瞳后复验结果为：OD:-2.75S--1.0；OS-2.50S--1.0。
角结膜无异常，双眼BUT均为8S，睑板腺缺失小于1/3。
地形图显示右眼平K45.12，陡K45.27；角膜散光-0.15；E值0.30；HVID11.88；8mm弦长高度差16um。
左眼平K44.98，陡K45.11；角膜散光-0.13；E值0.33；HVID11.93；8um弦长高度差17um。
眼轴长度为右眼23.21，左眼23.28。
通过角膜地形图分析，该患者角膜曲率偏陡，无角膜散光，角膜横径适中，角膜地形图E值偏小（E值决定角膜中央到周边的变化速率，E值越小，角膜越趋近于球形）CRT的LZA为切线设计，与角膜旁周边相切于一点，E值的大小与CRT设计的镜片影响稍小，CRT镜片在面对小E值角膜时，凸显优势，镜片定位更佳，但是我们在试戴时，LZA也需要根据E值的不同作出相应的调整。
因此我们选择了用CRT进行试戴。
CRT软件计算出试戴参数为OD:81-550-34；OS：81-550-34。
考虑到E值较小因此选择的试戴参数双眼都是81-550-35。
双眼整体配适良好，片上验光+0.75S,BC略大，LZA略宽，直径稍小，动态配适瞬目略有荧光逃逸。
在临床中当离焦环更小的时候，近视控制效果更好。
因此我们需要升高RZD的失高来调整BC的大小。
控制LZA略宽，又需要加直径，但是考虑到lZA过细镜片垂直方向可能会出现卡顿现象，临床验配中，LZA宁宽勿窄。
因此只调大一档着陆角，最终订片参数为81-575/600-36。
镜片到货以后取镜配适良好，LZA宽窄合适，RZD封闭完整，垂直方向无荧光逃逸。
患者一天、一周、一个月、三个月复查视力、角膜以及镜片均无异常，差异图的离焦环定位居中。
患者在11.17日进行了半年复查，眼轴右眼增长0.27mm，左眼增长0.25mm，眼轴增长速度偏快，考虑冬天的季节近视度数往往会快一些，孩子年龄较小，做了调节方面的检查，综合考虑给患者增加了0.01%低浓度阿托品，两者联合使用。
三个月后的复查右眼眼轴增长0.06mm，左眼增长0.05mm，控制效果显著。
总结：1、小E值角膜更趋近于球形，面对小E值角膜的试戴，通常需要增加着陆角进行试戴。
2、小BC的控制效果更好，因此我们在定片时，在保证患者白天正常生活，视力，能接受的最大范围尽量做小BC。
3、无论是VST还是CRT镜片的边弧，都需要保证边弧的宽度，宁宽勿窄。
4、在近视防控上，面对年龄小，度数偏高的患者，可以考虑增加低浓度阿托品联合使用。