本文专家：李梅，北京协和医院内分泌科副主任、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会候任主任委员“人体骨量在30岁左右达到峰值，40岁之后就开始走下坡。
”北京协和医院内分泌科副主任李梅教授表示，“儿童青少年阶段要注意补充钙和维生素D达到一个理想的峰值骨量；20到40岁期间，告别酗酒、嗜烟、大量摄入咖啡因和碳酸饮料、过度减肥等不良生活习惯，维持峰值骨量；40岁之后，合理用药防治骨质疏松①。
”很多上了年纪的人都有骨质疏松随着人口老龄化，骨质疏松症作为一种重大的慢性代谢性疾病，它的患病率正在攀升。
据《原发性骨质疏松症诊疗指南 ( 2022 ) 》，流行病学调查显示，65岁以上的女性骨质疏松症的患病率已经达到了51%以上②，也就是说一半的老年女性是骨质疏松症患者。
同时，65岁以上的男性也有十分之一是骨质疏松患者。
③李梅教授介绍，骨质疏松症在早期其实没有明显的症状，所以它又被称为“静悄悄的流行病”，很容易被忽视。
随着病情的加重，患者会出现骨痛、活动能力下降、身高变矮、轻微外力下骨折，甚至会导致骨折之后急性心脑血管事件、深静脉血栓、肺炎、褥疮等，具有高致残率和致死率。
北京协和医院内分泌科副主任李梅教授问诊对于骨质疏松很多人存在误区误区一：骨质疏松是自然老化不少人觉得骨质疏松症是一种自然老化的现象，不把它当成一种疾病。
有的老人越来越矮，实际上他可能已经发生了骨质疏松症导致的胸椎或腰椎压缩。
骨质疏松症不是一个自然现象，它是一种疾病，而且可以诊断、可以预防、可以治疗。
误区二：治骨质疏松就是补钙现在有非常有效的抑制骨丢失的、促进骨形成的以及双向药物，既可以抑制骨丢失，又可以促进骨形成。
不仅仅是补钙和补充维生素D。
误区三：喝点骨头汤就能补钙还有不少人认为喝骨头汤就可以治骨质疏松症，其实骨头里的钙是很难溶解的，骨头汤里面更多的是脂肪和嘌呤，对补钙没有帮助。
误区四：以白为美，过度防晒夏天很多人防晒特别严密，从头捂到脚。
维生素D是皮肤合成的，如果远离阳光照射，人体会严重缺乏维生素D。
糖皮质激素容易引发骨质疏松骨质疏松症分为原发性和继发性，继发性的原因有很多，可由一系列影响骨骼代谢的疾病或者药物导致，其中，引发骨质疏松症的药物最常见的就是糖皮质激素。
李梅教授说，“糖皮质激素性骨质疏松症特别常见，它随着激素的使用逐渐发生，但患者和医生往往不重视，部分病人没有接受任何骨质疏松症治疗，他们可能将更多精力放在治疗原发病上。
”糖皮质激素导致的骨量丢失是非常明显的，据《2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识》，糖皮质激素性骨质疏松症患者骨量丢失在第1年最明显，丢失12%-20%，之后每年丢失约3%。
长期使用糖皮质激素，椎体骨折风险增加5.9倍，髋部骨折风险增加5倍④。
李梅教授表示，“对于药物导致的骨质疏松症，建议在合理的情况下，尽可能减少影响骨代谢的药物的使用剂量、缩短疗程，同时也要给予强有效的药物来防治骨质疏松症，降低骨折风险。
”除了补钙，骨质疏松更需科学治疗“钙和维生素D对骨头是有帮助的，但它只是骨质疏松症的基础治疗。
在这个基础上要联合强有效的抑制骨丢失的、促进骨形成的药物，这样骨密度才能真正地增高，降低骨折风险。
”李梅教授表示，“如果患者有下面几种情况，都需要联合强有效的治疗药：一是轻微外力下已经骨折；二是测骨密度，T评分在-2.5以下，已符合骨质疏松；三是T值在-1到-2.5之间，存在骨量减少，但FRAX评分测骨折风险高。
”为了改变糖皮质激素性骨质疏松症治疗药匮乏的状况，近10年来多种生物靶向药陆续问世。
比如RANKL抑制剂地舒单抗，能够抑制破骨细胞的生成和活性，使得骨破坏减少，骨丢失率下降，随着治疗的过程中骨密度会增高，骨折风险下降。
这个药每6个月注射一次，对于患者更加便捷。
据了解，地舒单抗此前已在国内获批治疗绝经后妇女的骨质疏松症、男性骨质疏松症，都已具备医保报销资格，此次新获批的糖皮质激素性骨质疏松适应症，也将实现医保报销。
参考资料：①李梅,章振林,夏维波.骨质疏松症药物治疗的必由之路：长程序贯治疗[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2021,14(05):441-446.②中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）.中华骨质疏松与骨矿盐杂志. 2022, 15(6): P573-P611③中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 男性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2020, 13(5) 381-395. doi10.3969j.issn.1674-2591.2020.05.001④中国医师协会风湿免疫科医师分会, 中华医学会风湿病学分会, 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 等 . 2020 版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识[J]. 中华内科杂志, 2021, 60(1):13-21. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20201102-00914来源： 健康时报